中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)要点 本文内容摘自:中国儿童OSA诊断与治疗指南制订工作组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞,干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1]。 OSA作为儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病,因其较高的患病率和严重的远期并发症,越来越受到家长和社会的重视。2012年美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)指南指出儿童OSA患病率为1.2%~5.7%[2],2010年香港地区报道儿童OSA的患病率为4.8%[3]。与成人OSA不同,造成儿童上气道阻塞的主要原因是腺样体和(或)扁桃体肥大;此外,肥胖、颅面畸形、神经肌肉疾病等因素也可能与儿童OSA的发病有关[4]。 儿童OSA如果得不到及时的诊断和有效的干预,将导致一系列严重的并发症,如颌面发育异常(腺样体面容)、行为异常、学习障碍、生长发育落后、神经认知损伤、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压,甚至增加成年期心血管事件的风险等[5‐8]。故儿童OSA的早发现、早诊断和早干预对改善预后意义重大。 指南的目标人群 本指南适用于1~18岁、与腺样体和(或)扁桃体肥大或肥胖等相关的睡眠呼吸暂停患儿。 不适用于中枢性睡眠呼吸暂停综合征或低通气综合征患儿;不适用于OSA合并其他疾病患儿(如唐氏综合征、严重颅面畸形、神经肌肉疾病、慢性肺部疾病、镰状细胞病、代谢性疾病或喉软化症)。 相关专业术语 睡眠事件的判断按照美国睡眠医学会制订的儿童睡眠呼吸事件判读标准,具体结果判读及定义如下。 1.塞型呼吸暂停事件:口鼻气流下降≥90%,持续≥2个呼吸周期,整个事件中存在胸腹运动。 2.中枢型呼吸暂停事件:口鼻气流下降≥90%,持续20s;或≥2个呼吸周期伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和度下降;或≥2个呼吸周期伴有心率减低至
【近些年才被广泛重视的耳鼻咽喉科疾病】 【4%~10%咽喉不适病因与反流性疾病有关】 【症状为声嘶,喉部阻塞感、异物感,清嗓等】 【质子泵抑制剂和促动力药联合治疗】 1.什么是反流性咽喉炎?
临床上遇到难缠的咽痛,除扁桃体炎以外,应警惕扁桃体周脓肿,早发现,早排脓。 一、概 述 扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内的化脓性炎症,早期发生蜂窝织炎(称为扁桃体周围炎) 继之形成脓肿。多见于青
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体, 位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样, 出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2~6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。AH系腺样体因
1扁桃体炎 我们常说的扁桃体是位于咽部后方两侧的淋巴组织。 出生时几乎看不到,后随年龄的增长和免疫的关系逐渐增大,到青春期逐渐萎缩。有的因为慢性炎症或淋巴增生的关系却不会缩小. 急性的炎症需要去医院治疗, 医生一般会使用口服或静脉给的抗生素治疗。治疗要彻底防止出现并发症。 本病若5岁以后仍反复发作,或转为慢性时,可考虑扁桃体摘除。5岁前若导致严重的呼吸道阻塞也可提前手术摘除。 小儿扁桃体炎的饮食宜忌 急性期饮食宜清淡,宜吃含水分多又易吸收的食物,如稀米汤(加盐)、果汁、蔗水、马蹄水(粉)、绿豆汤等。 慢性期宜蔬菜、水果、豆类及滋润的食品,如青菜,番茄、胡萝卜、黄豆、豆腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。 急、慢性扁桃体炎均忌吃香燥辛辣煎炸等刺激性食物,如姜、辣椒、大蒜、油条等。 2打呼噜 小孩子在睡觉时爱打呼噜,许多家长可能会认为那是睡得香。其实不然, 从医学上讲,打呼噜又叫“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”,是睡眠过程中发生的一种呼吸障碍。 相对成年人而言,小孩子在睡眠过程中如果经常出现这种呼吸障碍,对身体的危害性往往更大,尤其是对其生长发育有很大的影响。 儿童打鼾症状有多种原因。 如遗传,父母如果颌骨异常呼吸道狭窄,通常子女也如此,这样在睡眠过程中呼吸会受到阻碍。 而呼吸道周边的一些腺体发生病变则是儿童发生打鼾症状的主要原因。比如扁桃体或腺样体发炎,出现肿大,肿大的腺体就会暂时阻塞气道,通气受阻使得睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸,随呼吸发出鼾声。 儿童打鼾会使睡眠质量下降,影响身体的发育,特别是在智力方面,影响更大。对儿童来讲,打鼾引起的睡眠呼吸障碍危害很大。使睡眠的连续性中断,睡眠质量下降。 儿童打鼾应及早发现及早治疗,同时注意饮食平衡,保持作息时间有规律性。 如果发现孩子睡眠过程中有打鼾,呼吸不畅,家长要仔细观察孩子情况,必要时带到医院专门做个检查。 如果有必要,是可以通过手术来进行治疗的,如扁桃体的摘除,腺体的刮除,上下颌的整形矫正,还有鼻腔的手术等,都是治疗儿童呼吸障碍的有效措施。 预防儿童打鼾还要注意在营养方面要保持均衡,防止因营养过剩而出现肥胖,保证他们作息时间的规律性,减少夜间的剧烈活动。同时要注意增强小孩子身体素质, 减少罹患各种急慢性呼吸道传染病的几率,避免炎症引起的上呼吸道阻塞。 3流鼻涕 婴幼儿鼻腔发育尚未成熟,鼻腔小,鼻黏膜血管丰富,易发生炎症,使宝宝鼻塞,哭闹、烦躁不安,从而影响食欲和进食。 幼儿接受冷空气,会因敏感而流鼻涕,如早上流鼻涕或鼻塞,常由过敏引起,这种鼻涕是清水样的,但伤风感冒也会流鼻涕,如果是黄色的,则可能感染了病毒。 如宝宝吃东西或玩耍时,不慎将异物塞入鼻孔,宝宝会出现鼻塞、呼吸不畅、烦躁不安,宝宝鼻涕中会有血丝。长期留于鼻内最重要的表现便是鼻内会发出臭味。 4流鼻血 春天气候干燥,很多孩子爱流鼻血,家长看到后很慌张,不知所措,其实儿童鼻出血并不可怕。儿童鼻出血多发生于4~10岁,并且90%以上的鼻出血多发生在鼻中隔前下方,为鼻腔易出血区。由于位置靠前,当受到外力冲击时,很容易出血。 鼻出血的原因很多,有局部的,也有全身的。局部的原因有鼻部外伤、鼻前庭炎、鼻腔异物、鼻血管瘤等;全身性的原因有上呼吸道炎症、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、肝硬化、维生素C缺乏、血友病、白血病等。 孩子鼻出血时,家长千万不要慌张。 应将患儿取坐位或半坐位,头略向前倾,不能取仰卧位,也不能头向后仰,以免血液呛入呼吸道。若血流入咽部,刺激咽部咳嗽后会加重出血。 用冷毛巾敷头部,用手指在鼻翼上稍施加压力3~5分钟,也可用消毒棉花蘸0.1%肾上腺素溶液或云南白药,填塞鼻腔10分钟,然后轻轻取出棉花。 防止室内干燥,可在地面上洒些水,或用空气加湿器,保持室内一定的湿度。 让孩子多喝水,多吃蔬菜和水果及富含营养且清淡、易吸收的食物,防止维生素C、B1、B2等的缺乏 。鼻腔内经常涂一些金霉素或红霉素眼药膏,以防止鼻部粘膜干燥, 另外要戒除孩子挖鼻孔的不良习惯。 以上方法只是鼻出血患者的家庭急救。 由于引起鼻出血的原因很多,而且长期大量的鼻出血会导致休克甚至有生命危险,因此应及时到医院,请耳鼻喉科医生进行诊断和治疗,以免延误病情。 5外耳道流脓 急性化脓性中耳炎为儿童所常见,感冒着凉后往往随着感冒症状同步或随后出现,缘自细菌、粘液等直接通过咽鼓管逆行侵入中耳腔引起中耳腔粘膜炎症。 也会由于炎症导致的咽鼓管咽口肿胀阻碍中耳腔正常气体交换而加重症状。表现为耳内疼痛,涨闷、阻塞,听力下降。 大部分患儿可经抗炎治疗而痊愈,不留后遗症。但也有一部分急性化脓性中耳炎患者患儿经各种方法治疗仍不能控制炎症,流脓不断,形成慢性化脓性中耳炎。 慢性化脓性中耳炎往往需要接受手术治疗才能痊愈,但此时听力多多少少都受到了不同程度的损害,所以外耳道内流脓切不可大意。 6先天性耳聋 年轻的父母都希望能生一个健康、聪明的孩子。若一旦发现孩子耳聋时,对父母来说,无疑是一个巨大的打击。有关专家介绍,孩子“开口晚”,不少都是因听力障碍造成的。 目前,我市医疗卫生部门已开展了对新生儿的 听力筛查工作,如果听力测试通不过,作为家长应细心观察。 专家提醒 父母发现自己的孩子有听力障碍,要以正确的态度面对,采取以下措施: 一.带孩子去医院或有关机构请专业人员确诊,能治疗的抓紧治疗。 二.给孩子验配适合的助听器。 三.对0-3岁的听力障碍婴幼儿进行早期康复训练,家长需接受聋儿康复机构的专门培训。 四.3-7岁聋儿应进入各级聋儿语训机构接受早期康复教育训练。 实践经验证明:康复是聋儿的根本出路。 节假日幼儿气道异物高发的原因是瓜子、花生、核桃、开心果等坚果类休闲食品进了门,孩子们边吃边玩,互相打闹嬉戏,一哭一笑之间极容易吸入气管。 1、气道异物 异物一旦进入气道,患儿会出现即时性的呛咳喘息不止,当阻塞呼吸道时面部发红发紫,呼吸困难,严重的还会窒息; 还有部分孩子出现间歇性呛咳或老是咳嗽不止,用药数天后无效,这时应该想到是否有气道异物。 一旦发现孩子有异物呛入气管,应在第一时间急送孩子至专科医院救治,千万不要抱侥幸心理。 2食道异物 食道也叫食管,有异物卡住时叫食道异物或食管异物。小儿发生食管异物的原因和咽部异物的原因是一致的。 儿童发生食管异物,千万不要自行处理,用饭团、馒头往下压更是绝对禁止的,因为这样做可能引起食管的进一步损伤,造成严重的后果,同时也会给治疗带来困难。 必须把小孩立即送到医院,医生通过透视,可确定异物的大小、形状和存在部位,并用食管镜观察,取出异物 预防食管异物的发生,主要应主要以下两方面: 第一是要教育孩子不要含着东西玩耍、说笑; 第二是吃饭时要细嚼慢咽,这样不仅有利于食物的消化吸收,也可避免食管异物的发生。 3鼻腔异物 当家长及幼儿园教师发现小孩鼻腔内有异物时切勿紧张急躁,更不能严厉训斥和打骂孩子,以免孩子惊慌哭闹将异物吸入下呼吸道,形成呼吸道异物的严重后果。 大人要首先冷静,耐心做好孩子工作,使其能合作。 首先要让小改用口腔呼吸面向有光亮的地方,令其抬起头并用手指将鼻尖向上推起,用手电筒照射即可看到异物,此时不可立即拿镊子钳夹,以防异物被推向鼻腔深处,对于年龄稍大而又听话的孩子,可用手指压住健鼻孔,令其低头并做擤鼻涕的动作,异物即可随气流冲出鼻孔,或是部分露出鼻腔,露出鼻腔的异物属圆形且表面光滑,可用大拇指压迫患侧鼻翼,将异物挤出鼻腔;如鼻腔的异物属纸团、钮扣等不规则物体,则可用镊子将其夹出。 对于年龄较小不会擤鼻涕的孩子,不要勉为其难,否则会将异物吸入鼻腔深处。可让其闻胡椒粉等刺激性气味,促使患儿打喷嚏,有可能将异物喷出。对于无法取出的鼻腔异物, 家长及幼师不要强行取出,以免损伤鼻腔或形成呼吸道异物,而是应设法劝阻儿童年哭闹,改用口腔呼吸,然后迅速抱送医院治疗。 4咽部异物 鱼肉营养丰富,可吃鱼的时候一不小心,宝宝就有卡到鱼刺的危险,宝宝卡了鱼刺该怎么办呢? 卡鱼刺的紧急处理宝宝如果不慎卡到鱼刺,父母也不要手忙脚乱。 首先让宝宝尽量张大嘴巴,然后找来手电筒照亮宝宝的咽喉部,观察鱼刺的大小及位置,如果能够看到鱼刺且所处位置较容易触到,父母就可以用小镊子(最好用酒精棉擦拭干净)直接夹出。往外夹的时候父母要配合完成,一人固定宝宝的头部并用手电筒照明,另一人负责夹出鱼刺。 如果根本看不到宝宝咽喉中有鱼刺,但宝宝出现吞咽困难及疼痛,或是能看到鱼刺,但位置较深不易夹出的,一定要尽快带宝宝去医院请大夫做处理。不要用连吃几口米饭、大口吞咽面食或喝醋的土办法来应对,这些方法都是不科学的。这样做有可能使鱼刺扎得更深,若强行吞咽还可能使鱼刺划伤宝宝娇嫩的喉咙或食道,从而引起局部发炎或引起合并症。 5、外耳道异物 发现外耳道异物最好到医院找医生取出,自己不要乱动。 这是因为外耳道狭小而弯曲,没有充分的照明和器械,常常把比较靠外的、容易取出的异物推到外耳道里面,增加了医生异物的困难。 由于孩子疼痛、恐惧、哭闹而不合作,此时很容易损伤耳道,甚至穿破鼓膜。有的异物很难取出,需要在全身麻醉下才能成功。
出现声音嘶哑是为什么? 注意可能是声带息肉! 【前言】无缘无故出现了声音嘶哑,不要紧张,可能是声带息肉。什么是声带息肉呢?通过本文让我们一起来了解一下! 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎。位置多位于声带前中三分之一交界处,最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。 治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后,患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中,则声带息肉可再次出现。因此,即使手术,术后也要继续避免和治疗可能的致病因素。 【病因】慢性喉炎的各种病因,均可引起声带息肉。 1、声带息肉多为发声不当或过度发声所致,也可为一次强烈发声之后所引起,此病常见于职业用声者和用声过度的人,比如教师、演员、歌唱家等职业。大喊大叫的成人儿童均可患病。 2、上呼吸道感染。感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带息肉。 3、接触刺激性致病因子。如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,引起声带息肉。有研究指出,吸烟可刺激声带黏膜,使血管扩张,血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层(任克间隙),引起声带息肉样改变。 4、吸烟、内分泌紊乱、变态反应、喉咽部返流等也与本病有关。 【临床表现】声带息肉患者多为过度用声者,患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特点,容易出现反应过激、喊叫等不良的发声习惯。 临床表现为不同程度的声嘶。早期程度较轻,声音稍粗糙或基本正常,主要是发声易疲劳,用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声嘶;经常于发高音时出现声嘶,并伴有发音延迟、音色改变等;有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。 病情继续发展,声嘶加重,可由间歇性发展为持续性,且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定,促使患者更加过度用力发声,希望达到改善发声效果的目的,但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。 详细询问病史,患者通常会有过强用声的情况。患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关,通常息肉大者声嘶较重,反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显,长在声带上表面时对发声影响较小,广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者,可完全失声,甚至可阻塞呼吸道,导致呼吸困难和喘鸣。通过喉镜检查结合临床症状可以进行诊断。 【鉴别诊断】声带息肉表面光滑,边界清(下图) 声带小结:声带息肉和声带小结之间主要靠临床肉眼形态进行鉴别。典型的声带小结为双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起,晚期呈灰白色小隆起,表面光滑,有坚实感,约半个米粒大小。(见下图) 喉癌(声门型):多发生于老年男性,通常有长期吸烟史,声嘶症状为进行性加重。喉镜检查可见位于声带的菜花样或结节状肿物,表面不光滑或粗糙不平,可附着伪膜或有溃疡形成,触之质脆,较易出现,可向周围组织浸润,继续发展可有声带固定。(见下图) 声带囊肿:包括潴留囊肿、表皮样囊肿等。囊肿呈半球形,表面光滑,灰白色、微黄或淡红,囊壁一般很薄,触之可有波动感,通过频闪喉镜检查可以区别。 【治疗】包括适当声带休息,纠正不良的发声习惯,药物及手术疗法。 1、一般治疗:声带休息、发声训练,主要用于声带小结的治疗,对声带息肉亦有一定作用。此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2、药物治疗:局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治疗及预防声带息肉。 3、手术治疗:声带息肉切除术,是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种,可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,但随着喉显微外科技术的发展,绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。 【疾病预防】 1、少说话,避免过度疲劳,长时间畅谈; 2、一旦出现声哑,绝对禁止发声说话,尽量不咳嗽或少咳嗽,即使咳也应轻微咳; 3、尽量不要大声喊叫、吼叫、避免出现“声嘶力竭”的情况,避免争吵和高声谈话; 4、多饮白开水,饮食不宜过烫或过冷; 5、注意居室的通风通气,避免潮湿和空气污浊; 6、平时加强锻炼、增强体质、预防感冒; 7、避免粉尘、烟草及有害气;
慢性咽炎是一种常见病,为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变,主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人,其主要病因有屡发急性咽炎、长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现,如贫血、糖尿病、肝硬化及慢性肾炎等。 在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程长,症状顽固,短期难见显效,故不易治愈。其主要病因大致如下: 1、急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性,长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。 2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现,如贫血、消化不良、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。 3、职业因素。主要多发于嗓音工作者,如:教师、演员等。因长期多语言和演唱,可刺激咽部,引起慢性充血而致病。 慢性咽炎自诊要点:症状多样,咽部不适,有异物感,痰粘滞感,总感到咽部有咽不下又吐不出的东西,堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物,特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时,症状有短暂缓解。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状,因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查,方能确诊。 防治要点: 1,首先到医院进行电子喉镜检查,排除咽喉部占位性病变引起的咽部异物感或是吞咽困难,饮食不畅等。 2,确诊慢性咽炎后,首先要针对病因进行治疗。年老患者应坚持户外活动,戒断烟酒等不良嗜好,保持室内空气清新,积极治疗鼻炎、气管支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。 3,多用含漱液进行漱口,保持口腔清洁 4,医院的一些中成药或是咽喉部喷剂对缓解慢性咽炎造成的咽部不适也有一定的积极作用。